Comhdhearcadh Saineolaithe ar Phróifiolacsas Iar-Nochta Confadh i Leanaí (Eagrán 2025)

Baineann leanaí leis an daonra ardriosca maidir le confadh. Mar gheall ar shaintréithe fiseolaíocha agus síceolaíochta leanaí chomh maith le cumas féinchosanta lag, tá siad seans maith go bites trom ar an ceann, aghaidh, nó láithreáin iolracha de chuid an chomhlachta, le baol níos airde de ghalair. Thairis sin, tá a saintréithe féin ag próifiolacsas iar-nochta (PEP) le haghaidh confadh i leanaí i mbainistíocht créachta, cur i bhfeidhmvacsaíní confadh, agus gníomhairí imdhíonta éighníomhacha. Chun aghaidh a thabhairt ar na fadhbanna atá ann faoi láthair a bhaineann le cognaíocht neamhréireach agus bainistíocht neamhchaighdeánach i gcleachtas PEP do chonfadh i leanaí sa tSín, d'eagraigh Coiste Oibre um Chosc agus Rialú Confadh de Chumann Leigheas Coisctheach na Síne, Brainse Cóireála Díobhálacha Ainmhithe de Chumann Tarrthála Leighis na Síne, agus Díobhálacha Ainmhithe agus Brainse Cosc agus Cóireála Galar Thógálacha Géar de Chumann Leigheas Comhtháite Beijing saineolaithe baile ábhartha. Bunaithe ar aisghabháil agus meastóireacht chuimsitheach ar an bhfianaise taighde is déanaí sa bhaile agus thar lear, agus ag tagairt do noirm agus treoirlínte ábhartha, in éineacht le taithí chliniciúil PEP do chonfadh i leanaí sa tSín, cuireadh an comhaontú seo le chéile chun feabhas cuimsitheach a chur ar leibhéal bainistíochta PEP do chonfadh i leanaí sa tSín.

Réamhfhocal

Is galar tógálach zónóiseach é confadh de bharr ionfhabhtú le víris den ghéineas Lyssavirus sa teaghlach Rhabdoviridae, de ghnáth de bharr ionfhabhtú víreas confadh [1]. Den chuid is mó tá léirithe cliniciúla sonracha mar hidreafóibe, aerafóibe, spasm matáin pharyngeal, agus pairilis forásach tréithrithe ag confadh. Faoi láthair, níl aon mhodh cóireála cliniciúil éifeachtach ann. Chomh luath agus a fhorbraíonn an galar, tá an ráta báis cásanna beagnach 100%, rud a chuireann bagairt thromchúiseach ar shaol agus ar shláinte an duine [2]. Tagraíonn nochtadh confadh do bheith bite, scríobtha, nó seicní múcasacha nó craiceann briste ligh ag ainmhí confaidh, ainmhí confaidh amhrasta, nó ainmhí óstach nach féidir a stádas sláinte a chinneadh, nó créachta oscailte nó seicní múcasacha teagmháil dhíreach le seile nó fíocháin a bhféadfadh víreas confadh a bheith ann [3]. Is é próifiolacsas iar-nochta (PEP) le haghaidh confadh an príomhbheart coiscthe agus rialaithe, lena n-áirítear bainistiú créachta, vacsaíniú confadh, agus úsáid oibreán imdhíonta éighníomhach confadh. Is féidir le bainistíocht chaighdeánaithe PEP cosc ​​a chur ar theacht an ghalair [4].

Ach amháin i gcás Antartaice, tá confadh i réim ar gach mór-roinn. Measann WHO go bhfaigheann thart ar 59,000 duine bás de bharr confadh gach bliain. Tá an Áise agus an Afraic an-endemic do chonfadh leis an líon is airde básanna. Faigheann thart ar 30,000 bás confadh san Áise in aghaidh na bliana, agus is í an India atá an t-ualach galair is troime, le thart ar 20,000 bás gach bliain [2, 5]. Ó 2007 i leith, tá dul chun cinn céimnithe bainte amach ag obair um chosc agus rialú confadh sa tSín, agus cásanna tuairiscithe ag laghdú ar feadh 17 mbliana as a chéile ar fud na tíre. In 2024, áfach, tuairiscíodh 167 cás ar an iomlán ar fud na tíre, méadú 36.9% i gcomparáid le 2023, rud a thugann le fios go bhféadfadh dinimic tarchuir nó éifeachtacht coiscthe agus rialaithe a bheith athraithe [6].

I gceantair endemic confadh, is mó a tharlaíonn nochtadh confadh de bharr biteanna madraí i leanaí [7-9]. Ag an am céanna, is daonra ardmhinicíochta do chonfadh leanaí freisin. De réir staitisticí, tarlaíonn thart ar 40% de chásanna confadh i leanaí faoi 15 bliana d’aois san Áise agus san Afraic [10]. De réir staidéir ar shaintréithe déimeagrafacha cásanna confadh sa tSín ó 2005 go 2024, b'ionann an aoisghrúpa 6-20 bliain agus 14.9%, sa dara háit [6]. Ós rud é nach bhfuil aon treoirlíne nó norm speisialaithe agus cuimsitheach faoi láthair a thugann aghaidh go sonrach ar PEP do leanaí sa tSín, tháinig grúpa saineolaithe an chomhdhearcadh seo, bunaithe ar fhianaise leighis atá bunaithe ar fhianaise sa bhaile agus thar lear in éineacht le cleachtas cliniciúil, ar chomhdhearcadh ar ábhar ábhartha PEP do chonfadh i leanaí sa tSín chun moltaí eolaíocha agus caighdeánaithe a sholáthar maidir le hobair chliniciúil.

I. Modhanna Forbartha Comhaontaithe

Bhí foireann forbartha an chomhaontaithe seo comhdhéanta de 132 saineolaí a roghnaíodh ó réimsí gairmiúla ábhartha sa tSín, lena n-áirítear máinliacht éigeandála, cosc ​​​​agus rialú galair thógálacha, agus diagnóis agus cóireáil díobhála ainmhithe, a bhí sásta páirt a ghlacadh i bhforbairt chomhthoil. I measc na mball foirne bhí príomhshaineolaithe, saineolaithe scríbhneoireachta, saineolaithe athbhreithnithe, agus rúnaithe oibre.

Faoi threoir na bpríomhshaineolaithe, rinne saineolaithe scríbhneoireachta cuardach córasach ar litríocht a bhaineann le PEP do chonfadh i leanaí a foilsíodh sa bhaile agus thar lear, in éineacht le cleachtas cliniciúil sa tSín agus agallaimh le cleachtóirí leighis, agus ar deireadh bhunaigh siad an córas ceisteanna cliniciúla a dtabharfar aghaidh orthu ag an gcomhdhearcadh seo.

Rinne saineolaithe scríbhneoireachta anailís struchtúrtha ar cheisteanna cliniciúla bunaithe ar phrionsabal PICO (P: Daonra/Othar, I: Idirghabháil, C: Rialú/Comparáid, O: táscairí toraidh), agus baineadh úsáid chuimsitheach as focail shaora agus ábhair chun litríocht a aisghabháil go córasach. Cuardaíodh bunachair shonraí litríochta: PubMed, Web of Science, Elsevier Science Direct, Springer, Leabharlann Cochrane, EMBASE, BMJ Best Practice, CNKI, VIP, agus Wanfang Data Knowledge Service Platform. Eochairfhocail chuardaigh Béarla: péidiatraiceach, leanaí, confadh, próifiolacsas iar-nochta, PEP, greim ainmhithe, vacsaín. Eochairfhocail chuardaigh na Síne: leanaí, confadh, gortú ainmhithe, cosc ​​ar nochtadh, vacsaín. Am aisghabhála: ó bhunú bunachar sonraí go Deireadh Fómhair 2025. Chuimsigh cineálacha litríochta noirm ábhartha a foilsíodh go hoifigiúil, treoirlínte, comhdhearcadh na saineolaithe, achoimrí fianaise, athbhreithnithe córasacha, agus bunstaidéir. Tar éis do shaineolaithe an eagraíocht tábla fianaise a scríobh, baineadh úsáid as an modh GRADE (Grádú Moltaí, Measúnaithe, Forbairt agus Measúnuithe) le haghaidh grádú fianaise agus measúnú grádaithe moltaí (Tábla 1). Ar 15 Samhain, 2025, tionóladh cruinniú plé saineolaithe as líne i Wuhan. Ag cur san áireamh fachtóirí ar nós roghanna agus luachanna othar sa tSín, buntáistí agus míbhuntáistí idirghabhálacha, inrochtaineacht leighis, cothromas, agus infheidhmeacht chliniciúil, foirmíodh 14 réamh-mholadh. Lean na rúnaithe oibre prionsabal leasaithe Delphi chun suirbhéanna ceistneora a dhéanamh le saineolaithe athbhreithnithe, ag plé agus ag mionathrú gach moladh ó mhír ar mhír. Níor bunaíodh gach moladh ach amháin má fuair sé faomhadh ó ≥90% de shaineolaithe athbhreithnithe.

Cláraíodh an comhdhearcadh seo ar Ardán Clárúcháin agus Trédhearcachta na dTreoirlínte Cleachtais Idirnáisiúnta, le huimhir chláraithe PREPARE-2025CN1504.

II. Tréithe Nochtadh Confadh i Leanaí

Maidir le cognaíocht iompraíochta, tá leanaí nádúrtha fiosrach, gníomhach, agus toilteanach teagmháil a dhéanamh le hainmhithe éagsúla, ach b'fhéidir nach féidir leo mothúcháin ainmhithe a mheas i gceart (cosúil le eagla, rabhadh, etc.), agus ainmhithe a chuimilt go míchuí. Tá droch-fheasacht féinchosanta ag leanaí, ní féidir leo cásanna contúirteacha a aithint go tráthúil, agus níl cumas féinchosanta acu, rud a fhágann go bhfuil siad níos so-ghabhálaí i leith ionsaithe ainmhithe, agus fiú gortuithe tromchúiseacha ag láithreáin iolracha an chomhlachta [11-12]. Tar éis ionsaí ag ainmhithe, chomh maith le gortuithe fisiceacha, féadfaidh leanaí brú síceolaíoch ollmhór a iompróidh freisin. Féadfaidh siad a roghnú na fíricí a cheilt ar eagla go gcuirfí scolded orthu, gan caomhnóirí a chur ar an eolas faoina gortuithe agus moill a chur ar chuairteanna leighis [13]. Níl cumas cainte leordhóthanach ag leanaí óga agus is minic a bhíonn siad i stát an-aimsir tar éis gortú, gan a bheith in ann cur síos cruinn a dhéanamh ar phróiseas, ar am agus ar chás ainmhithe gortaithe ag ainmhithe le linn cuairteanna leighis, rud a thugann dúshláin áirithe do lianna maidir le breithiúnas a dhéanamh ar leibhéal nochta, measúnú riosca, agus cinneadh a dhéanamh ar phleananna bainistíochta. Thairis sin, tá drochfhulaingt pian ag leanaí óga. Is minic go mbíonn caoineadh agus comhar íseal ag gabháil le scrúdú fisiceach, bainistiú créachta, vacsaíniú agus cur i bhfeidhm gníomhairí imdhíonta éighníomhacha, rud a d'fhéadfadh créachtaí caillte, uisciúcháin agus díbridiú neamhiomlán a bheith mar thoradh air, agus neamhábaltacht gníomhairí imdhíonta éighníomhacha confadh a úsáid go háitiúil, a éilíonn aird ar leith.

Maidir le fiseolaíocht agus síceolaíocht, is gnách go mbíonn leanaí óga gearr ó thaobh stádais de, sách gar do mhamaigh mhóra ó thaobh airde. Nuair a ionsaítear iad, déantar iad a bhiteadh nó a scríobadh go héasca ar an ceann, aghaidh, muineál, géaga uachtaracha, agus páirteanna eile. Tá sé léirithe ag staidéir gurb iad an ceann, an aghaidh agus an muineál na suíomhanna bite is coitianta i leanaí a bhíonn bite ag madraí [14-15]. Tá dáileadh dlúth nerve ar an gceann, ar an aghaidh agus ar an muineál agus achar iomlán gearr chuig an néarchóras lárnach, le tréimhse ghearr goir confadh agus ard-riosca go dtiocfaidh an galar [2]. Tá craiceann agus seicní múcasacha leanaí sách íogair, níos mó seans maith go ndéanfar damáiste, fuiliú, agus nochtadh réasúnta dian eile. D’fhéadfadh gortuithe ainmhithe i leanaí a bheith ina chúis le fadhbanna síceolaíochta. Forbróidh roinnt leanaí eagla ainmhithe, imní, neamhoird codlata, etc., agus féadfaidh cásanna tromchúiseacha fiú neamhord strus iar-thrámach (PTSD) a fhorbairt [16]. Chomh luath agus a fhoirmíonn scars ar chodanna nochta cosúil le cloigeann agus aghaidh leanaí, féadfaidh siad cur isteach ar mheabhairshláinte freisin. Dá bhrí sin, i gcás leanaí a bhfuil nochtadh confaidh orthu, ní mór díriú ar mheabhairshláinte, agus ba cheart idirghabháil shíceolaíoch a dhéanamh nuair is gá [17].

III. Aicmiú Riosca agus Measúnú ar Nochtadh Confadh i Leanaí

Moladh 1: I gcás leanaí a bhfuil nochtadh confaidh orthu, ba cheart measúnú cuimsitheach a dhéanamh go docht de réir na noirm náisiúnta atá bunaithe ar riocht créachta, riocht ainmhithe gortaithe, agus stádas imdhíonachta an linbh féin chun leibhéal nochta an chonfaidh a chinneadh. (Leibhéal fianaise: A, Neart molta: Moladh láidir)

Tarlaíonn nochtadh confadh go coitianta trí scratches agus bites ó ainmhithe óstach confadh, craiceann briste nó seicní múcasacha teagmháil seile agus táil na n-ainmhithe óstach. I gcásanna neamhchoitianta, d’fhéadfadh trasphlandú orgáin agus ionanálú aerasóil (amhail ábhair oibriúcháin ina bhfuil tiúchain arda víreas confadh i saotharlanna nó gníomhaíochtaí i bpluaiseanna le hard-dlús ialtóga confadh) feidhmiú mar chonairí nochta d’ionfhabhtú víreas an chonfaidh [18].

De réir fhorálacha na "Sonraíochtaí Oibre um Chosc agus Diúscairt Nochtadh Confadh (Eagrán 2023)," tá nochtadh confadh roinnte i dtrí leibhéal, agus déantar bearta bainistíochta éagsúla le haghaidh leibhéil éagsúla [3]:

Nochtadh Leibhéal I: Teagmháil nó beathú ainmhithe, nó craiceann slán á ligh. Ba cheart dóibh siúd a chinntear go bhfuil nochtadh Leibhéal I acu an suíomh teagmhála a ghlanadh gan bainistíocht leighis.

Nochtadh Leibhéal II: Craiceann lom á ghann go héadrom, nó mion-scratch/scríobadh gan fuiliú soiléir. Éilíonn nochtadh Leibhéal II bainistiú créachta agus vacsaíniú confadh. I gcás risíochta Leibhéal II a bhfuil dian-easpa imdhíonachta aige, nó risíocht Leibhéal II ar an gcloigeann agus ar an aghaidh nuair nach féidir stádas sláinte an ainmhí ghortaithe a chinneadh, ba cheart don bhainistíocht prótacail nochta Leibhéal III a leanúint.

Nochtadh Leibhéal III: Greamanna nó scratches treá aonair nó iolracha craicinn, nó craiceann briste á lí, nó créachta oscailte nó seicní múcasacha éillithe ag seile nó fíocháin, nó teagmháil dhíreach le sciatháin leathair. Ba cheart dóibh siúd a gcinntear go bhfuil nochtadh Leibhéal III acu dul faoi bhainistíocht créachta, instealladh oibreán éighníomhach imdhíonta confaidh, agus faoi vacsaíniú confadh.

Ba cheart a thabhairt faoi deara go háirithe nach ionann "aicmiú riosca um nochtadh confadh" agus "aicmiú créachta." Chomh maith le coinníollacha créachta a bhreithniú, ní mór saintréithe an ainmhí gortaithe agus stádas imdhíonachta an duine nochta a mheas freisin [19].

Le blianta beaga anuas, tá sé molta ag roinnt scoláirí nochtadh an-dian a shainmhíniú, mar shampla greamanna troma ar an ceann, aghaidh, agus muineál nó il-ghiotáin ar fud an chomhlachta a chreideann lianna cliniciúla gur dócha go dtarchuirfidh siad víreas confadh, mar nochtadh Leibhéal IV. Chomh maith le vacsaíniú confaidh go luath, ba cheart bainistíocht créachta níos déine a dhéanamh, agus ba cheart imdhíon-ghlóbailin confadh daonna (HRIG) nó antasubstaint mhonaclónach víreas frith-chonfaidh (RmAb) a ríomh de réir meáchain choirp a úsáid [20]. Bunaithe ar shaintréithe nochtadh confadh i leanaí, tá tábhacht phraiticiúil dhearfach ag aicmiú nochta Leibhéal IV do PEP dianchonfaidh a bhfuil seans maith ag leanaí dó.

Moladh 2: I gcás leanaí a bhfuil nochtadh confaidh orthu, agus stair liachta á mbailiú acu, ba cheart ceist a chur ar dhaoine fásta atá in éineacht leo chomh maith le ceist a chur ar an leanbh. Ba chóir corp an linbh a nochtadh go hiomlán le haghaidh scrúdú fisiceach cuimsitheach agus mionsonraithe chun créachtaí caillte a sheachaint. (Leibhéal fianaise: B, Neart molta: Moladh láidir)

Ba cheart na tréithe suntasacha a dhéanann idirdhealú idir nochtadh confadh i leanaí agus daoine fásta a thabhairt faoi deara agus aicmiú riosca confadh agus measúnú á dhéanamh do leanaí:

① Agus stair mhíochaine á mbailiú acu, chomh maith le ceist a chur ar an leanbh, ba cheart do lianna fiosrú a dhéanamh go mion le daoine fásta tionlacain faoin bpróiseas díobhála (cosúil le spreagadh ionsaí ainmhithe, cibé acu an raibh sé ina ionsaí gníomhach, cibé an gortaíodh daoine iolracha, etc.) agus an staid ainmhithe gortaithe (cosúil le speicis ainmhithe, cibé an ndearnadh é a mhaoirsiú, cibé an raibh sé vacsaínithe le tréidliachtavacsaín confadh, stádas sláinte, etc.). Ag an am céanna, ba chóir dóibh fiafraí go mion de na daoine fásta atá in éineacht leo faoi stair vacsaínithe confaidh an linbh, faoi stair vacsaínithe teiteanas, agus faoi stair na ngalar bunúsacha.

② Chun créachtaí caillte a sheachaint, moltar corp an linbh a nochtadh go hiomlán le haghaidh scrúdú fisiceach mionsonraithe. I measc na bpríomhréimsí scrúdaithe tá limistéir atá clúdaithe le gruaig, taobh thiar de na cluasa, idir mhéara agus bharraicíní, limistéar imbhreithe, agus limistéir eile a bhfuiltear ag iarraidh astu go héasca.

③ Mar gheall ar easpa feasachta leanaí ar chontúirt ialtóga, is mó an seans go ndéanfaidh siad teagmháil le hialtóga ná daoine fásta, agus d'fhéadfadh scratches agus bites ialtóg a bheith ró-bheag le brath [21-23]. Mar sin, ba chóir go mbeadh leanaí a bhfuil teagmháil dhíreach acu le hialtóga an-aireach. Fiú mura bhfeictear aon damáiste soiléir ar an gcraiceann nó ar an membrane múcasach ag an suíomh teagmhála, molann WHO agus CDC na SA araon bainistíocht de réir nochtadh Leibhéal III [2, 24].

IV. Prionsabail Bhainistiú Créachta do Nochtadh Confadh i Leanaí

Moladh 3: Maidir le créachta domhain agus mór ó nochtadh confadh i leanaí, moltar trealamh uisciúcháin gairmiúla a úsáid le haghaidh uisciúcháin, agus ba chóir ainéistéise áitiúil a dhéanamh roimh uisciúcháin. I gcás créachta domhain agus mór ar an ceann agus aghaidh nó créachta iolracha ar fud an chomhlachta, féadfar uisciúcháin a dhéanamh faoi ainéistéise ginearálta sa seomra oibriúcháin má cheadaíonn na coinníollacha. (Leibhéal fianaise: A, Neart molta: Moladh láidir)

Is cineálacha coitianta díobhálacha ainmhithe iad greamanna madraí agus cait, agus is ionann greamanna madraí agus thart ar 85% -90% agus greamanna cait do 5% -10%, agus iad mar phríomhchúis le nochtadh confadh i leanaí [25-26]. Is iondúil go mbíonn créachta dian-greamaithe madraí casta, ag léiriú gortuithe ilchodacha den chuid is mó mar lásaíocht, puncture, agus crush. Is cosúil go bhfuil roinnt créachta slán ar an dromchla, ach d'fhéadfaí fíocháin bhunúsacha a dhíbheachtú mar gheall ar stróiceadh, brú, nó soláthar fola lagaithe [27]. I gcomparáid le créachta ginearálta, tá rioscaí níos airde ionfhabhtaithe acu, moill ar chneasaithe, agus foirmiú scar paiteolaíoch [28]. De ghnáth is créachta puncture iad bites cat, is dóichí go n-eascraíonn siad ionfhabhtuithe domhain mar easpaí, airtríteas pyogenic, agus osteomyelitis [29].

Áirítear go príomha le bainistiú créachta tar éis nochtadh confadh uisciúcháin créachta, díghalrú, agus díbridiú máinliachta, atá ina chomhpháirt thábhachtach de PEP. Ní hamháin gur féidir le bainistiú caighdeánaithe créachta ionfhabhtú víreas confaidh a chosc ach is bunchloch thábhachtach é freisin chun ionfhabhtú ó phataiginí eile a chosc agus chun cneasaithe créachta a chur chun cinn.

Is é uisciúcháin créachta an phríomhchéim i mbainistíocht créachta tar éis nochtadh confadh. Éilíonn sonraíochtaí oibre um chosc agus diúscairt confaidh reatha na Síne uisciú críochnúil ar gach láithreán bite agus scratch ar feadh thart ar 15 nóiméad ag baint úsáide as uisce gallúnaí (nó glantóirí alcaileach lag eile, réitigh uisciúcháin gairmiúla) gach re seach le huisce reatha faoi bhrú áirithe, agus an créacht á níochán le saline fiseolaíoch, agus ar deireadh ag baint úsáide as cadás steiriúil ionsúiteach iarmharach chun leachtanna iarmharacha a bhaint as leachtanna iarmharacha soapy. Is féidir le trealamh uisciúcháin ghairmiúil brú sreabhadh uisce cobhsaí agus teocht, treo sreabhadh uisce a athrú, agus uisciúcháin codanna éagsúla a éascú, rud a fhágann go bhfuil sé níos oiriúnaí d'uisciúcháin créachta domhain agus mór ó nochtadh confadh i leanaí.

Bíonn pian íseal ag mionchréachtaí gan fuiliú soiléir le linn uisciúcháin, ach bíonn pian dian ag créachta domhain agus móra le linn uisciúcháin nach féidir le leanaí a fhulaingt de ghnáth. Moltar gnáth-ainéistéise áitiúil chun éifeachtacht uisciúcháin créachta a chinntiú [3]. Le linn ainéistéise áitiúil, is féidir pian a laghdú trí úsáid a bhaint as snáthaid níos míne chun an craiceann a bhualadh agus trí ainéistéiseach áitiúil a instealladh go mall isteach sa fhíochán. Ina theannta sin, trí dhécharbónáit sóidiam cuí a chur le lidocaine chun pH a mhéadú is féidir pian a laghdú freisin [31]. I gcás créachta domhain agus mór ar an cloigeann agus aghaidh nó créachta iolracha ar fud an choirp, de ghnáth ní féidir le leanaí comhoibriú. Má cheadaíonn coinníollacha, féadfar uisciúcháin créachta a dhéanamh faoi ainéistéise ginearálta sa seomra oibriúcháin [32]. Soláthraíonn ainéistéise ginearálta le haghaidh uisciúcháin créachta coinníollacha maithe do lianna gach créachta a uisciú go cúramach chun éifeachtacht uisciúcháin a chinntiú, agus is féidir díbridiú máinliachta ina dhiaidh sin a dhéanamh tar éis uisciúcháin, go háirithe le haghaidh créachta a bhaineann le réimsí móra lochtanna craiceann agus fíocháin bhog, nó in éineacht le gortuithe tábhachtacha nerve agus soithí [33].

Moladh 4: Maidir le créachta ó nochtadh confadh i leanaí, go háirithe créachta cloiginn agus aghaidhe, moltar créachta a dhúnadh go príomha oiread agus is féidir faoin mbonn de thásca a mheas agus bainistíocht chaighdeánaithe créachta. Má cheadaíonn na coinníollacha, féadfar uaimniú fíneáilte créachta a dhéanamh. (Leibhéal Fianaise: A, Neart Molta: Moladh ginearálta)

Is iondúil go mbíonn ardriosca ionfhabhtaithe ag baint le créachtaí ó nochtadh confaidh. Ba cheart measúnú cuimsitheach a dhéanamh ar riosca ionfhabhtaithe ó iltoisí lena n-áirítear suíomh créachta, méid an éillithe, an t-am chun cuairt leighis a thabhairt, speicis ainmhí gortaithe, agus riocht foriomlán an linbh. I gcás créachta a bhfuil riosca ionfhabhtaithe íseal acu, ba cheart dúnadh créachta príomhúil a dhéanamh a oiread agus is féidir ar bhonn bainistíochta caighdeánaithe créachta [34-35]. Tá sé léirithe ag staidéir gur féidir le créachta bite mamaigh a roghnaíodh go cúramach dúnadh bunscoile le ráta ionfhabhtaithe de thart ar 6% [36].

Tá riosca ionfhabhtaithe sách íseal ag créachta bite madraí. Faoi láthair, léirigh trialacha rialaithe randamach iolracha nach n-ardóidh dúnadh príomhúil créachta bite madraí tar éis bainistíocht créachta an baol ionfhabhtaithe créachta iar-oibriúcháin [37-39]. Mhol meitea-anailís 2014 ar dhúnadh príomhúil créachta bite madraí nár mhéadaigh dúnadh bunscoile an baol go dtarlódh ionfhabhtú [40]. Tá rátaí ionfhabhtaithe i bhfad níos airde ag créachta bite cait ná biteanna madraí, thart ar 20% -80%, agus tarlaíonn siad níos luaithe, chomh gearr agus cúpla uair an chloig tar éis gortú, agus mar sin ba chóir go mbeadh dúnadh príomhúil cúramach le haghaidh créachta bite cat [41].

Ó thaobh an tsuímh gortaithe, tá leanaí níos mó seans maith le nochtadh ceann agus aghaidhe. Cé go bhfuil an-riosca ag baint le nochtadh cloiginn agus aghaidhe go dtosóidh an confadh, mar gheall ar an soláthar fola flúirseach agus cumas láidir frith-ionfhabhtaithe sa cheann agus aghaidh, tá an ionfhabhtú baictéarach íseal tar éis gortú, agus ba cheart dúnadh príomhúil a dhéanamh oiread agus is féidir [40, 42].

Faoi imthosca gnáth, cneasaíonn créachta craiceann leanaí níos tapúla, ach tá baol níos airde ag leanaí ó 2 bhliain d'aois go dtí deireadh na caithreachais maidir le hipearpláis scar [43]. Is féidir le droch-chneasaithe créachta nó scaranna soiléire tionchar áirithe a bheith acu ar mheabhairshláinte agus ar inoiriúnaitheacht shóisialta leanaí. Ba cheart uaimniú mín a dhéanamh oiread agus is féidir má cheadaíonn coinníollacha chun foirmiú scar a sheachaint. Tá uaimniú mín bunaithe ar an gcoincheap bunúsach maidir le huaimniú cosmaideacha, agus uaimniú créachta cisealta ag an gcroí chun a chinntiú go gcuirtear an deirm agus an eipideirm i bhfeidhm go mín, agus níor cheart go n-éireodh le leagan eipideirm go bunúsach aon teannas [34]. Faoi láthair, tá tuairiscí sa tSín freisin ar éifeachtaí cliniciúla iar-obráide sásúla agus rátaí laghdaithe ionfhabhtaithe le haghaidh uaim príomhúil créachta bite madraí, rud a chosc go rathúil deformity facial agus foirmiú scar tromchúiseach i leanaí [44-45].

Moladh 5: Maidir le créachta ó nochtadh confaidh i leanaí, moltar cóirithe cneasaithe tais cuí a roghnú nó teicneolaíocht teiripe créachta brú diúltach (NPWT) a chur i bhfeidhm de réir coinníollacha créachta tar éis bainistíocht créachta chun cneasaithe créachta a chur chun cinn agus foirmiú scar a laghdú. (Leibhéal Fianaise: B, Neart Molta: Moladh ginearálta)

Thaispeáin torthaí taighde an Gheimhridh [46] go leighiseann créachta níos tapúla i dtimpeallacht tais, agus mar sin ceannródaíocht ar an teoiric leighis tais. Is é croílár an leighis tais ná cóirithe tais a úsáid chun créachta a shéaladh, ag cruthú timpeallacht te, tais agus íseal-ocsaigin go háitiúil chun cneasaithe créachta a chur chun cinn agus foirmiú scar a laghdú, atá anois ina mhodh cóireála créachta caighdeánach aitheanta go hidirnáisiúnta. Áirítear ar chóirithe tais cóirithe hidreacollóideach, cóirithe algináit, cóirithe cúr, etc. In obair chliniciúil, ba cheart cóirithe cuí a roghnú de réir saintréithe cóirithe éagsúla agus coinníollacha créachta sonracha [47-48]. Tá créachtaí ó nochtadh confadh i leanaí, mar chineál speisialta créachta, oiriúnach freisin le haghaidh cóirithe tais [49].

Tá sé cruthaithe gur modh éifeachtach cóireála créachta é an teicneolaíocht teiripe créachta brú diúltach (NPWT) a fhéadfaidh cneasaithe créachta a chur chun cinn trí mheicníochtaí iolracha [50]:

① Déanann brú diúltach comhfhogasú gníomhach ar imill chréachta, ag laghdú go suntasach an méid deisiúcháin fíocháin a theastaíonn le haghaidh cneasaithe.

② Is féidir le brú fíocháin agus teannas a ghintear trí bhrú diúltach fás fíocháin gránú a spreagadh agus giniúint ribeach a chur chun cinn.

③ Is féidir le brú diúltach méideanna móra substaintí exudate agus athlastacha a bhaint go háitiúil ó wounds.

④ Is féidir le brú diúltach substaintí díobhálacha a bhaint agus an t-ualach baictéarach ar wounds a laghdú. Faoi láthair, baineadh úsáid as teicneolaíocht NPWT i gcóireáil biteoga madraí casta le torthaí maithe. Tá sé léirithe ag staidéir, i gcomparáid le modhanna traidisiúnta bainistithe créachta, go laghdaíonn NPWT rátaí ionfhabhtaithe agus go laghdaítear am téarnaimh [51].

Moladh 6: Ní bhíonn gá le antaibheathaigh de ghnáth le haghaidh créachta ó nochtadh confadh i leanaí. Maidir le créachta a bhfuil riosca ard ionfhabhtaithe acu, moltar antaibheathaigh a chur i bhfeidhm le tásca péidiatraiceacha chun ionfhabhtú a chosc. (Leibhéal fianaise: A, Neart molta: Moladh láidir)

Bhí conspóid ann maidir le cé acu ar cheart antaibheathaigh a úsáid go rialta mar phróifiolacsas le haghaidh créachta ó nochtadh confadh. Tá sé léirithe ag staidéir gur féidir le bite madra riosca íseal (gan nerves, soithigh fola, cnámha, tendons, hailt, etc.), má dhéantar iad a uisciú go críochnúil agus a dhíbridiú laistigh de 8 uair an chloig tar éis gortú, a leigheas go maith gan úsáid antaibheathach próifiolacsach [52-53]. Faoi láthair, creideann an chuid is mó scoláirí go moltar antaibheathaigh próifiolacsacha le haghaidh créachta a bhfuil riosca ard ionfhabhtaithe acu [18, 54].

Áirítear le créachta ard-riosca ionfhabhtaithe:

① Gortuithe crush a bhaineann le fíocháin dhomhain;

② créachta puncture (cosúil le greamanna cait);

③ Créachtaí dúnta go príomha tar éis díbridiú máinliachta;

④ Créachtaí suite ar lámha, aghaidh, nó baill ghiniúna;

⑤ Créachtaí in aice le cnámha, hailt, nó grafts soithíoch;

⑥ Créachtaí atá lonnaithe i limistéir cheallailítis roimhe seo nó i limistéir le droch-dhraenáil veiníre/limfeach;

⑦ Othair a bhfuil galair bhunúsacha thromchúiseacha orthu agus easpa imdhíonachta;

⑧ Othair nach bhfuair bainistíocht créachta 8 uair an chloig tar éis gortú, etc. [55].

Ba cheart go n-úsáidfeadh frith-ionfhabhtú próifiolacsach antaibheathaigh speictream leathan a fhéadfaidh flóra béil ainmhithe gortaithe cosúil le madraí agus cait (cosúil le speiceas Pasteurella, speiceas Capnocytophaga, agus baictéir anaeróbach) a chlúdach agus flóra dromchla craiceann leanaí (cosúil le speiceas Staphylococcus, Streptococcus Grúpa A, etc.). Maidir le créachta ó nochtadh confadh i leanaí, is é an chéad rogha le haghaidh frith-ionfhabhtú próifiolacsach ná amoxicillin ó bhéal / potaisiam clavulanate ar feadh 3-5 lá [54]. Tá sé cruthaithe go bhfuil amoxicillin / potaisiam clavulanate sábháilte agus éifeachtach do ghalair thógálacha péidiatraiceacha éagsúla, agus ba cheart an dáileog a choigeartú de réir aoise de réir na dtreoracha nuair a úsáidtear é [56]. Má tá ailléirgeach ag leanaí le amoxicillin, féadfar antaibheathaigh beta-lactam eile le tásca péidiatraiceacha a mheas. Tabhair faoi deara go bhfuil antaibheathaigh fluoroquinolone contraindicated do leanaí faoi bhun 18 mbliana d’aois.

V. Prionsabail Iarratas Vacsaín Confadh i Leanaí

Moladh 7: Ba chóir go bhfaigheadh ​​leanaí atá faoi lé confadh vacsaíniú confadh chomh luath agus is féidir, agus is féidir an sceideal imdhíonta a roghnú de réir aoise agus riosca nochta. I gcás leanaí faoi 2 bhliain d'aois, ba cheart go mbeadh an suíomh vacsaínithe mar mhatán anterolateral thigh, ag seachaint instealladh buttock. (Leibhéal fianaise: A, Neart molta: Moladh láidir)

Ba cheart PEP a thionscnamh a luaithe is féidir tar éis nochtadh do chonfadh. Is é an vacsaíniú confadh bunbheart PEP agus an príomhbhealach chun confadh a chosc. Faoi láthair, tá trí chineál vacsaíní confaidh ag an tSín go príomha le foshraitheanna cille éagsúla: vacsaín cille duáin hamster bunscoile (PHKCV), vacsaín Vero cell íonaithe (PVRV), agus vacsaín cealla diploid daonna (HDCV). Déantar vacsaíní confaidh atá ceadaithe faoi láthair sa tSín, cibé acu le haghaidh próifiolacsas réamh-nochta nó PEP, a riaradh trí instealladh ionmhatánach, agus beag beann ar dhaoine fásta nó leanaí, is é an dáileog aonair ná 1 dáileog. Chuir "Sonraíochtaí Oibre um Chosc agus Diúscairt Nochtadh Confadh (Eagrán 2023)" leis an sceideal imdhíonta 2-1-1 (regimen Zagreb: dáileog 1 ag dhá shuíomh ar lá 0, dáileog 1 an ceann ar lá 7 agus lá 21) ar bhonn an sceidil imdhíonta bunaidh 5-dáileog (Essen regimen ar 3, 1 4 lá, lá 1 4, lá 3, 7 lá, 1 4 lá, lá 3, 7 lá, 1 4 lá, lá 3, 7 lá, 1 4 lá, lá 3, 7 lá, 3 lá, 7 lá, 1 4 lá. agus lá 28). Is féidir le gach vacsaín cáilithe ceadaithe an sceideal imdhíonta 5-dáileog a úsáid, agus níl an sceideal imdhíonta 2-1-1 infheidhme ach amháin maidir le vacsaíní confadh atá ceadaithe don sceideal seo sa tSín [3, 30]. Ní bhíonn vacsaíniú teanndáileog de dhíth ar leanaí a thagann chun solais arís laistigh de 3 mhí tar éis dóibh an cúrsa iomlán den vacsaíniú confaidh a chríochnú. Ba chóir go bhfaigheadh ​​leanaí atá faoi lé arís 3 mhí nó níos mó tar éis dóibh an cúrsa iomlán a chríochnú 1 dháileog den vacsaín confadh le haghaidh vacsaíniú teanndáileog ar an 0ú lá agus ar an 3ú lá faoi seach.

Léirigh staidéir fhairsing roimhe seo go bhfuil dea-imdhíonacht agus sábháilteacht ag an sceideal imdhíonta 2-1-1 agus an sceideal imdhíonta 5-dáileog, gan aon difríocht shuntasach i minicíocht frithghníomhartha díobhálacha idir an dá réimeas [57-59]. Mar sin féin, chuimsigh staidéar amháin 1,109 leanbh réamhscoile ag baint úsáide as an sceideal imdhíonta 5-dáileog agus 1,267 ag baint úsáide as an sceideal imdhíonta 2-1-1 le haghaidh vacsaínithe confadh. Breathnaíodh comharthaí cliniciúla ar feadh 30 nóiméad tar éis gach vacsaínithe, agus rinneadh obair leantach ar an teileafón ag 24, 48, agus 72 uair tar éis an imdhíonta. Léirigh na torthaí go raibh minicíocht imoibriú fiabhras tar éis an chéad 2 dháileog sa réimeas 2-1-1 i bhfad níos airde ná mar a d'eascair leis an gcéad dáileog 1 i réimeas Essen, a d'fhéadfadh a bheith bainteach le ráta meitibileach ard agus cumas rialaithe teochta bocht leanaí réamhscoile [60]. Léirigh torthaí staidéir eile gur féidir leis an sceideal imdhíonta 2-1-1 titers antashubstainte neodraithe níos airde agus rátaí seroconversion níos airde a bhaint amach in am níos giorra [61], a bhféadfadh tábhacht dhearfach a bheith acu maidir le neamhchosaintí ard-riosca cosúil le nochtadh ceann agus aghaidhe nó créachta iomadúla ar fud an chomhlachta i leanaí. Dá bhrí sin, ba cheart do lianna atá ag freastal anailís chuimsitheach agus roghnú a dhéanamh ar an sceideal imdhíonta bunaithe ar aois agus riosca nochta an linbh.

Ba chóir go seachnódh vacsaíní confadh instealladh i buttock an linbh toisc go bhfuil an ciseal saille buttock tiubh, agus is beag cealla a chuireann antaigin i láthair i bhfíochán saille, a d'fhéadfadh cur isteach ar imdhíon-ghineacht vacsaíne, agus tá an nerve sciatic ag an taobh medial buttock a d'fhéadfadh damáiste a dhéanamh [62]. Do leanaí 2 bhliain d'aois agus níos sine, ba chóir vacsaíní confaidh a thabhairt i matán deltoid an lámh uachtair. I gcás leanaí faoi 2 bhliain d'aois, ós rud é go dtarlaíonn forbairt matán deltoid níos déanaí ná matán anterolateral thigh, ba cheart go mbeadh suíomh an vacsaínithe mar mhatán anterolateral thigh.

Moladh 8: Do leanaí a bhfuil nochtadh confadh orthu agus atá ag dul faoi vacsaíniú an chláir imdhíonta náisiúnta,vacsaíní confadha thabhairt de réir an ghnáthsceidil imdhíonta. (Leibhéal fianaise: A, Neart molta: Moladh láidir)

Faoi láthair, is vacsaíní díghníomhaithe iad gach vacsaín confadh a mhargaítear sa tSín. Deimhníodh i staidéir gur féidir vacsaíní neamhghníomhaithe a thabhairt le vacsaíní eile (bíodh vacsaíní díghníomhaithe nó vacsaíní beo lagaithe) ag eatramh ama ar bith gan cur isteach ar fhreagraí imdhíonachta nó rioscaí frithghníomhartha díobhálacha a mhéadú go suntasach [63-64]. Tá roinnt leanaí, go háirithe leanaí óga, i mbun vacsaínithe clár imdhíonta. Nuair a bhíonn nochtadh confaidh ann, ba cheart PEP a thionscnamh láithreach, lena n-áirítear vacsaíniú confadh de réir an ghnáthsceidil. Is féidir vacsaíní eile a thabhairt freisin de réir an ghnáthsceidil imdhíonta le linn vacsaínithe confadh, ach tugtar tús áite do vacsaíniú confadh.

VI. Prionsabail na gConfadh Gníomhaire Imdhíonta Éighníomhach i Leanaí

Moladh 9: I gcás leanaí a bhfuil nochtadh confaidh orthu, má tá gá le hoibreáin imdhíonta éighníomhacha don chonfadh, is fearr táirgí a bhfuil tásca péidiatraiceacha soiléire acu nuair a cheadaíonn na coinníollacha. (Leibhéal fianaise: A, Neart molta: Moladh láidir)

Baineann gníomhairí imdhíonta éighníomhacha confadh le hantasubstaintí neodraithe víreas confadh (RVNA) a fhaightear go seachtrach ar féidir leo víris a neodrú go háitiúil ag créachta gan dul trí fhreagra imdhíonachta an chomhlachta, rud a chosnaíonn an corp ó ionfhabhtú sula mbunaítear an bacainn uath-imdhíonachta. Sonraítear i "Sonraíochtaí Oibre Cosc ar Nochtadh Confadh agus Diúscartha (Eagrán 2023)" na Síne, maidir le nochtadh Leibhéal III, nochtadh Leibhéal II le dian-imdhíonacht, nó nochtadh Leibhéal II ar an gcloigeann agus ar an aghaidh nuair nach féidir stádas sláinte an ainmhí gortaithe a chinneadh, ba cheart oibreáin imdhíonta éighníomhacha confaidh a úsáid a luaithe is féidir ar bhealach caighdeánaithe [3]. Faoi láthair, cuimsíonn gníomhairí imdhíonta éighníomhacha confadh a chuirtear i bhfeidhm go cliniciúil sa tSín go príomha glóbailin imdhíonachta confadh daonna (HRIG) agus antashubstaint mhonaclónach víreas frith-chonfaidh (RmAb).

Díorthaítear HRIG ó fhuil an duine agus de ghnáth bíonn sé gann i gceantair endemic. Meastar go n-úsáideann níos lú ná 2% d’othair nochta Leibhéal III ar fud an domhain HRIG [1]. Ó cuireadh an HRIG ar an margadh i 1974, tá staidéir ar a shábháilteacht agus ar a éifeachtúlacht foilsithe thar na blianta, ach is beag staidéar a rinneadh ar HRIG i leanaí. Níl ach 1 de na 3 tháirge HRIG i margadh na SA tar éis sonraí sábháilteachta agus éifeachtúlachta i leanaí a fhoilsiú [65]. Deir na hailt cógas péidiatraiceacha de threoracha táirge HRIG sa tSín de ghnáth "Ní dhearnadh aon taighde trialach spriocdhírithe ar leith don mhír seo, agus níl aon doiciméid tagartha córasacha agus iontaofa" nó "Níor bunaíodh sábháilteacht agus éifeachtacht an táirge seo i leanaí. Lean comhairle leighis le do thoil nuair a chaithfear é a úsáid."

Is cineál nua oibreán imdhíonta éighníomhacha confadh é RmAb a forbraíodh agus a tháirgtear trí úsáid a bhaint as teicneolaíocht innealtóireachta géiniteach nua-aimseartha le blianta beaga anuas. Meastar go bhfuil buntáistí aige amhail ard-íonacht, éifeachtacht ard cosanta, ardshábháilteacht, frithghníomhartha díobhálacha íseal, agus táirgeadh inbhuanaithe ar scála mór, le hionchais mhaith maidir le cur i bhfeidhm cliniciúil i PEP confadh [66]. Faoi láthair, tá 2 tháirge RmAb ceadaithe le haghaidh margaíochta sa tSín: Ormutivimab Instealladh (Xunke®) ó North China Pharmaceutical agus Zemelvibart Mazoreltivimab Instealladh (Kerebi®) ó Sinomab Biopharmaceutical. Mar RmAb a forbraíodh sa bhaile, díorthaítear géine antashubstainte Ormutivimab Injection ó shaorálaithe sláintiúla. Is antashubstaint mhonaclónach iomlán daonna é a ullmhaítear ag baint úsáide as teicneolaíocht athchuimsithe géiniteach. I gcomparáid le hantasubstaintí monachlónacha murine agus antasubstaintí monaclónacha daonna/murine nó antasubstaintí monaclónacha daonnaithe a tháirgtear trí úsáid a bhaint as teicneolaíocht modhnuithe saorga, níl géinte murine IgG ann agus níl aon ilchineálacht ann, rud a laghdóidh minicíocht frithghníomhartha díobhálacha go mór. Tá sé fíoraithe ag turgnaimh ainmhithe de Ormutivimab Instealladh gur féidir lena chumas neodraithe gach cineál víreas sráide i ndaonra na Síne [67] a chlúdach, agus léirigh a thorthaí trialach cliniciúla Céim III go raibh ráta seroconversion ghrúpa vacsaín Ormutivimab Instealladh + ar laethanta 7, 14, agus 42 níos airde ná sin an ghrúpa vacsaíne HRIG + [68]. Tar éis margaíochta, rinne Ormutivimab Instealladh triail chliniciúil péidiatraiceach Chéim III freisin, a thaispeánann go bhfuil éifeachtúlacht chosanta agus sábháilteacht mhaith aige in éineacht leis an vacsaín confadh i ndaonraí nochtaithe víreas confadh Leibhéal III faoi 18 mbliana d'aois [69]. I mí na Bealtaine 2024, d'fhormheas an Riarachán Náisiúnta um Tháirgí Leighis leathnú ar dhaonra infheidhme Ormutivimab Injection do leanaí 2 bhliain d'aois agus níos sine.

Mar antashubstaint neodraithe cineál IgG 1 víreas frith-chonfaidh an-íonaithe, tá sé deimhnithe ag staidéir eachtracha go bhfuil sábháilteacht agus éifeachtacht ag RmAb i leanaí faoi 2 bhliain d'aois [70]. I dtriail chliniciúil phéidiatraiceach Chéim III ar Instealladh Ormutivimab sa tSín, chuaigh 2 leanbh faoi 2 bhliain d'aois isteach sa ghrúpa trialach freisin, gan aon imeachtaí díobhálacha soiléire tuairiscithe agus níor thosaigh aon chonfadh le linn na tréimhse leantach. Ag an am céanna, bhí leanaí faoi 2 bhliain d'aois cláraithe sa staidéar cliniciúil péidiatraiceach 0-17 bliain d'aois ar Instealladh Zemelvibart Mazoreltivimab, agus níor tuairiscíodh aon imeachtaí díobhálacha soiléire go dtí seo. Mar sin, i gcás leanaí faoi 2 bhliain d'aois a bhfuil riosca an-ard acu ó nochtadh confadh, chun cosaint níos fearr a fháil, féadfar RmAb a mheas ar bhonn toiliú feasach iomlán a fháil óna gcaomhnóirí.

Moladh 10: I gcás leanaí a bhfuil riosca ard nochta acu le confadh (cosúil le nochtadh cloiginn agus aghaidhe), nó nochtadh suímh speisialta (cosúil le méara, bharraicíní, barr srón, auricle cluaise, agus baill ghiniúna sheachtracha fireanna, etc.), nó lamháltas lag le spreagadh pian, nó vacsaíniú clár imdhíonta náisiúnta, má tá gá le níos lú confadh agus imdhíonacht éighníomhach, frithghníomhú díobhálacha Rmfic, imdhíonacht éighníomhach níos airde, Rmfic. moltar tionchar ar vacsaíní eile do PEP. (Leibhéal fianaise: A, Neart molta: Moladh láidir)

Mar thoradh ar shaintréithe na leanaí féin tá seans maith ann do nochtadh riosca níos airde, amhail nochtadh cloigeann agus aghaidhe nó il-nochtadh ar fud an choirp, chomh maith le cuairteanna míochaine moillithe, scrúdú fisiceach neamh-chomhoibritheach agus bainistíocht créachta tar éis gortú, le riosca níos airde de chonfadh, ag cruthú dúshláin áirithe do bhainistíocht chaighdeánaithe iar-nochta. I measc na gcúiseanna le riosca ard agus le dul chun cinn tapa an nochta cloiginn agus aghaidhe tá:

① Tá nerves saibhir sa cheann agus aghaidh, agus is féidir le víris nerves a iontráil níos éasca ó fhíochán muscle;

② In aice leis an néarchóras lárnach, le tamall gairid d'iontráil aischéimnitheach víreas (tá luas idirleathadh aischéimnitheach víreas thart ar 5-100 mm/d) [2, 71]. Tá an baol ann go dtarlóidh gortuithe caillte ar nochtadh iolrach ar fud an chomhlachta, agus tá an méid víreas a théann isteach sách mór, seans maith go dtiocfaidh ionfhabhtú ceannródaíoch freisin.

Áirítear le buntáistí RmAb níos lú tionchair ar imdhíonacht ghníomhach de bharr vacsaíne agus éifeachtúlacht chosanta níos airde. Mar shampla, léirigh sonraí ó staidéar éifeachtúlachta agus sábháilteachta Ormutivimab Injection i ndaonraí nochta Leibhéal III péidiatraiceach go raibh ráta seroconversion ghrúpa vacsaín Ormutivimab Injection + i bhfad níos airde ná an ghrúpa vacsaíne HRIG + ar lá 7, agus ar laethanta 14 agus 42, bhí leibhéal antashubstaint neodraithe an ghrúpa Ormutivimab + Injection i bhfad níos airde ná an grúpa vacsaínithe Ormutivimab Injection +. [69]. Mar sin, do leanaí a bhfuil riosca ard nochta acu, tá buntáistí soiléire ag RmAb thar HRIG.

Ní neamhchoitianta i gcleachtas cliniciúil nochtadh suímh speisialta ar nós méara, toes, barr srón, auricle cluaise, agus baill ghiniúna sheachtracha fireanna. Tá fíochán bog subcutaneous sách níos lú ag na suíomhanna seo agus is féidir leo freastal ar níos lú toirte leachtacha, rud a chuireann teorainn le dáileog insteallta gníomhairí imdhíonta éighníomhacha. Ba cheart go n-úsáidfeadh na suíomhanna seo an t-uasmhéid áitiúil inghlactha chun iarmhairtí díobhálacha cosúil le siondróm urrann agus necróis fíocháin a sheachaint. Má tá gníomhaire imdhíonta éighníomhach fágtha tar éis gach créachta a instealladh, ba chóir é a instealladh isteach sna matáin ar shiúl ó shuíomh insteallta an vacsaín [3]. Is é an buntáiste a bhaineann le RmAb ná a thiúchan táirgí níos airde. Is é 200 IU/ml an instealladh Ormutivimab (dáileog mholta 20 IU/kg), is é 6 mg/2 ml an instealladh Zemelvibart Mazoreltivimab (dáileog molta 0.3 mg/kg), agus is é HRIG 200 IU/2 ml (dáileog mholta 20 IU/kg). I gcás leanaí a bhfuil an meáchan coirp céanna acu, féadann úsáid RmAb méid iomlán an leachta insteallta a laghdú 50% i gcomparáid le HRIG, rud a fhágann gur féidir níos mó antasubstaintí neodraithe a fháil go háitiúil ag suíomhanna speisialta, ag feabhsú an chosaint agus ag laghdú frithghníomhartha díobhálacha áitiúla.

Mar gheall ar ghníomhaíocht shonrach ard RmAb, níos lú ábhar próitéine iomlán a instealladh isteach sa chorp daonna, slaodacht níos ísle, agus brú osmotic gar do bhrú osmotic fiseolaíoch, tá minicíocht frithghníomhartha díobhálacha pian áitiúil níos ísle ná HRIG [68]. Go ginearálta bíonn caoinfhulaingt íseal ag leanaí maidir le spreagadh pian. Táthar ag súil go méadóidh úsáid RmAb le pian níos lú comhlíonadh leanaí le hinstealladh gníomhaire imdhíonta éighníomhach.

Tá Yang Lei et al. Rinne [72] anailís ar ghníomhaíocht cheangailteach HRIG agus Instealladh Ormutivimab le 6 vacsaín mhaolaithe bheo (vacsaíní caolaithe beo varicella 1 agus 2, einceifilíteas Seapánach vacsaín mhaolaithe beo, vacsaín chomhcheangailte bruitíneach-leicneach-rubella beo maolaithe, heipitíteas reo-triomaithe A beo maolaithe vacsaínithe, agus vacsaín mhaolaithe beo-mhaolaithe nó réasún). Léirigh na torthaí go raibh leibhéil éagsúla ceangailteach ag HRIG leis na 6 vacsaín mhaolaithe bheo roghnaithe, agus níor cheangail Instealladh Ormutivimab le haon cheann de na 6 vacsaín bheochaolaithe. Tugann an staidéar seo le fios go bhfuil ceangal neamhshonrach ag HRIG le vacsaíní beo maolaithe, rud a d’fhéadfadh cur isteach ar éifeacht imdhíonachta vacsaíní maolaithe beo, agus nach bhfuil mórán cur isteach ag Instealladh Ormutivimab ar vacsaíní eile. Mar sin, sonraítear go soiléir i sonraíochtaí oibre reatha um chosc agus diúscairt confadh agus treoracha HRIG gur cheart vacsaíní beo maolaithe eile a chur siar mar is gá tar éis instealladh HRIG, ach ní gá do RmAb breithniú a dhéanamh ar chur siar. Dá bhrí sin, chun cur isteach ar fhreagraí imdhíonachta ar vacsaíní eile a sheachaint, nuair a bhíonn leanaí atá ag fáil vacsaínithe faoin gclár imdhíonta le vacsaíní beo maolaithe ag an am céanna faoi lé confadh, má tá gá le gníomhairí imdhíonta éighníomhacha, moltar RmAb do PEP.

Moladh 11: I gcás leanaí atá faoi lé confadh le dian-imdhíon-easnamh, is cuma an bhfuil vacsaíniú lán-chúrsa confaidh faighte acu roimhe seo, chomh maith le bainistíocht caighdeánaithe créachta agus vacsaíniú lánchúrsa confadh don nochtadh seo, ba cheart gníomhairí imdhíonta éighníomhacha confadh a úsáid freisin, agus RmAb molta mar an chéad rogha d’oibreáin imdhíonta éighníomhacha. (Leibhéal fianaise: A, Neart molta: Moladh láidir)

Is féidir le etiologies iolracha a bheith ina chúis le himdhíon-easnamh dian i leanaí, mar shampla leanaí ionfhabhtaithe le VEID le CD4+ T lymphocyte (CD4) comhaireamh nach gcomhlíonann caighdeáin (faoi 5 bliana: CD4 count <25%; 5 bliana d'aois agus níos sine: CD4 comhaireamh <200 cealla / mm3) [73]. D’fhéadfadh sé nach mbeadh dóthain freagartha ag leanaí dá leithéid ar vacsaíní confadh. Molann WHO an réim PEP is fearr a úsáid, lena n-áirítear uisciúcháin créachta an-críochnúil, vacsaíniú lán-chúrsa le vacsaíní ardchaighdeáin, agus gníomhairí imdhíonta éighníomhacha ardcháilíochta a chur i bhfeidhm. Má cheadaíonn coinníollacha, is féidir RVNA a bhrath ag 2-4 seachtaine chun a mheas an bhfuil gá le dáileoga breise vacsaíne [2]. Fuair ​​​​taighde reatha amach go bhfuil ard-sábháilteacht ag RmAb, tionchar níos lú ar dhíolúine gníomhach, agus éifeachtúlacht chosanta níos láidre, mar sin moltar mar an chéad rogha sa chás seo an chosaint is fearr a fháil.

Moladh 12: Má tá go leor créachta ag leanaí a bhfuil nochtadh confaidh orthu agus nach leor an gníomhaire imdhíonta éighníomhach confadh a ríomhtar de réir meáchain choirp chun gach créachta a insileadh agus a instealladh, moltar caolú cuí a dhéanamh le tuaslagán clóiríd sóidiam 0.9% go dtí go leor toirte roimh an instealladh. (Leibhéal fianaise: A, Neart molta: Moladh láidir)

Is gnách go mbíonn meáchan coirp níos éadroime ag leanaí a bhfuil nochtadh confaidh orthu, go háirithe leanaí óga. Má tá créachta sách domhain agus mór, nó má tá créachta iolracha ar fud an chomhlachta, molann doiciméid maidir le seasamh vacsaíní confaidh WHO agus sonraíochtaí oibre um chosc agus diúscairt confadh reatha na Síne araon gníomhairí imdhíonta éighníomhacha confadh a chaolú go cuí le tuaslagán clóiríd sóidiam 0.9% chun a chinntiú go bhfaigheann gach créachta insíothlú maith [1, 3]. Má chailltear créachta gan úsáid a bhaint as gníomhairí imdhíonta éighníomhacha, tá an baol ann go dtiocfaidh ionfhabhtú briste. Faoi láthair, tá easpa taighde ar an íoschruinniú inar féidir HRIG agus RmAb a chaolú.

VII. Prionsabail Chosc Teiteanas do Nochtadh Confadh i Leanaí

Moladh 13: Ba cheart do leanaí atá faoi lé an chonfaidh teiteanas a chosc de réir na gceanglas norm náisiúnta. (Leibhéal fianaise: A, Neart molta: Moladh láidir)

Tá an chuid is mó de na créachtaí ó nochtadh confadh éillithe ag seile mamaigh agus baineann siad le nochtadh ard-riosca teiteanas, go háirithe créachta pollta de bharr greamanna cait nach bhfuil éasca le huisciú agus díghalrú críochnúil, is dóichí go dtiocfaidh teiteanas [74-75]. Rinne staidéar athbhreithniú agus anailís ar 151 litríocht teiteanas do dhaoine fásta a foilsíodh sa tSín ó 1 Eanáir, 2000 go 30 Deireadh Fómhair, 2022, ag aimsiú gurb ionann teiteanas de bharr díobhála ainmhithe agus 4.71%, ag rangú 5ú i measc cúiseanna díobhála [76]. Dá bhrí sin, tá ábhar nua curtha leis an "Sonraíochtaí Oibre um Chosc agus Diúscairt Nochtadh Confadh (Eagrán 2023)" ar chosc teiteanas, a éilíonn clinicí um chosc agus diúscairt confadh ar gá dóibh cosc ​​agus diúscairt teiteanas a bheith feistithe le vacsaíní teiteanas agus a ngníomhairí imdhíonta éighníomhacha, agus ba cheart do lianna clinice nochtadh teiteanas a chosc ar bhealach caighdeánaithe d'othair a bhfuil rabóis orthu.

Thosaigh an tSín lena n-áirítear vacsaín DTP san imdhíonadh pleanáilte náisiúnta i 1978. Ach amháin i gcás imthosca an-speisialta (cosúil le teip vacsaín DTP a fháil mar gheall ar bhreoiteacht), tá stair imdhíonta teiteanas bunúsach ag leanaí sa tSín faoi láthair. Dá bhrí sin, de réir na "Sonraíochtaí Diagnóiseacha agus Cóireála Teiteanas Neamh-nua-naíoch (Eagrán 2024)" a d'eisigh an Coimisiún Náisiúnta Sláinte, ní gá do leanaí faoi lé confadh faoi 11 bliana d'aois a bhfuil stair imdhíonta teiteanas bunúsach acu breithniú a dhéanamh ar chosc teiteanas. I gcás leanaí os cionn 11 bliana d'aois, más é an t-am ón dáileog dheireanach den vacsaín ina bhfuil comhpháirteanna teiteanas toxoid go dtí an díobháil seo ná ≥5 bliana ach <10 mbliana, ní mór do leanaí a bhfuil ard-riosca nochtadh teiteanas orthu 1 dáileog de vacsaín teanndáileog a fháil an uair seo; más é an t-am ón dáileog dheireanach den vacsaín ina bhfuil comhpháirteanna teiteanas go dtí an díobháil seo ná ≥10 mbliana, ní mór do gach leanbh 1 dáileog den vacsaín teanndáileog a fháil; sna cásanna go léir thuas, níl gá le gníomhairí imdhíonta éighníomhacha teiteanas [77]. I gcás leanaí faoi bhun 6 mhí nach bhfuil imdhíonadh bunúsach teiteanas críochnaithe acu, má tá gá le cosc ​​​​teiteanas tar éis measúnaithe, is féidir gníomhairí imdhíonta éighníomhacha teiteanas a úsáid le haghaidh cosc ​​sealadach, agus ní mholtar vacsaín DTP a thabhairt roimh ré. Instealladh comhuaineach devacsaín confadhagus tá vacsaín teiteanas indéanta. Chun minicíocht frithghníomhartha díobhálacha áitiúla a laghdú, is féidir an dá vacsaín a instealladh sna matáin deltoid chlé agus ar dheis faoi seach; más rud é ar chúis éigin (mar shampla an sceideal imdhíonta 2-1-1 a úsáid le haghaidh vacsaínithe confadh) is gá iad a instealladh sa muscle deltoid céanna, ba cheart go mbeadh suíomhanna vacsaínithe an dá vacsaín ar a laghad 2.5 cm óna chéile [3].

VIII. Idirghabháil Shíceolaíoch Tar éis Nochtadh Confadh i Leanaí

Moladh 14: Moltar aird a thabhairt ar mheabhairshláinte leanaí atá faoi lé an chonfaidh agus idirghabháil shíceolaíoch a dhéanamh nuair is gá chun PTSD a chosc. (Leibhéal fianaise: B, Neart molta: Moladh láidir)

Chomh maith le damáiste fisiciúil a dhéanamh, d'fhéadfadh tionchar a bheith ag nochtadh confadh i leanaí ar mheabhairshláinte leanaí freisin ach rinneadh faillí air le fada an lá. Fuair ​​​​suirbhé sna Stáit Aontaithe amach nach bhfuil pleananna láimhseála nó bearta idirghabhála bunaithe ag an chuid is mó d'institiúidí leighis maidir le fadhbanna síceasóisialta leanaí a bhfuil madraí orthu [78]. I measc na sequelae síceolaíochta coitianta tar éis leanaí a bheith ag madraí tá PTSD, cynophobia, tromluí, agus comharthaí imní agus iompraíochtaí seachanta [79], agus PTSD ar na cinn is coitianta, go háirithe i ngiotán trom nó iad siúd a bhaineann leis an gceann agus leis an duine. I measc na n-airíonna coitianta tá spléachtaí siar trámacha, tromluí athfhillteacha, imní ginearálaithe, agus hipearfhaireachas. Mura ndéantar cóireáil orthu, féadfaidh na hairíonna seo a bheith ann ar feadh na mblianta, rud a chuireann isteach go mór ar fhorbairt shóisialta agus mhothúchánach leanaí [80]. Zhan Zhiqun et al. [81] rinneadh anailís siarghabhálach ar 105 othar a raibh nochtadh confadh trom orthu ag Clinic Díobhálacha Ainmhithe an Ospidéil Idirnáisiúnta um Leigheas Zhuang Cleamhnaithe le hOllscoil Leigheas na Síne Guangxi ó Eanáir 2020 go Nollaig 2022, agus fuarthas amach gurb iad leanaí ≤14 bliana d'aois an céatadán is airde (43.8%). Bliain amháin tar éis gortú, rinneadh teagmháil teileafóin le 40 de na leanaí seo, agus bhí scóir UCLA PTSD-RI ≥35 ag 9 leanbh (22.5%), rud a thugann le tuiscint PTSD féideartha. I gcásanna le PTSD a d'fhéadfadh a bheith ann, ba iad na hainmhithe gortaithe den chuid is mó madraí, ba iad na suíomhanna díobhála den chuid is mó an ceann, agus bhí othair baineann níos mó ná fireann. Mar sin, creideann na saineolaithe athbhreithnithe go dteastaíonn aird ar shláinte mheabhrach leanaí a bhfuil nochtadh confaidh orthu, ba cheart PTSD a bheith airdeallach, agus ba cheart dul i gcomhairle le saineolaithe síceolaíochta leanaí chun cuidiú le hidirghabháil shíceolaíoch a thabhairt chomh luath agus is féidir nuair is gá.

Tá an comhdhearcadh seo bunaithe ar fhianaise litríochta atá ann cheana féin sa bhaile agus thar lear, ag teacht ar chomhdhearcadh na saineolaithe ar chosc agus ar dhiúscairt nochtadh confadh i leanaí sa tSín. Féadfar a ábhar a nuashonrú tuilleadh de réir mar a thagann fianaise nua chun cinn. Ní sholáthraíonn an comhdhearcadh seo ach moltaí do phearsanra liachta cliniciúil agus níl feidhm éigeantach aige. Mar gheall ar dhifríochtaí i dtimpeallachtaí leighis i réigiúin éagsúla, sula n-úsáidtear an comhdhearcadh seo, is gá freisin coinníollacha áitiúla iarbhír agus mianta pearsanta a chomhcheangal.